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事業者向け情報

物品等納入(役務提供を含む)競争入札参加資格審査受付要領（令和５・６年度）

１．受付期間
令和５年１月１０日(火) ～ 令和５年１月３１日(火)まで
午前８時３０分 ～ 午後５時１５分まで　（※土曜日、日曜日を除く）
※この期間以降も随時受付を行いますが、期間内に申請をされなかった場合は、年度当初の入札に参加できない場合があります。
２．有効期間
令和５年４月１日から令和７年３月３１日
３．提出方法
郵送または持参（杵藤地区広域市町村圏組合　事務局総務課）
※できる限り郵送にて提出してください
４．提出部数
１部
５．資格要件
  1. 地方自治法施行令第167条の4第1項及び第2項の規定に該当しない者。
  2. 営業に関し、登録、免許又は許可を必要とする場合、これを受けている者。
  3. 暴力団員による実質的な経営への関与等、暴力団員との関係を持たない者。
  4. 国税及び地方税の滞納がない者。
６．提出書類
（Ａ４サイズ）
  1. 一般競争(指名競争)入札参加資格審査申請書(物品製造等)　［様式1-1］
    希望する資格の種類等［様式1-2］
    営業品目区分［様式1-3］
    資本額等［様式1-4］
  2. 営業品目調書［様式２］
  3. 営業実績履歴　※直近過去２か年分を記載すること。［様式３］
  4. 営業所一覧表［様式４］
  5. 営業に関し法令上必要とする許可・登録等の証明書（写し可）
  6. 登記簿謄本(写し可)又は代表者の身分証明書（写し可。個人の場合。）
  7. 財務諸表
    • 貸借対照表・損益計算書及び利益処分に関する書類、またはこれらに順ずる書類
    • 個人の場合は、決算書・確定申告書
  8. 委任状［様式５］
    • 支店・営業所等に委任する場合のみ提出。
    • 委任者の印は本店（本社）の代表者（代表取締役等）の実印。
    • 受任者の印は支店・営業所等の代表者の印（使用印鑑届の印と同じもの）。
  9. 使用印鑑届［様式６］
    • 見積り・入札・契約の締結・請求書等に使用する印を使用印の欄に押印する。
    • 使用する印鑑が実印の場合でも使用印の欄に実印を押印する。
    • 支店・営業所等に委任している場合は、使用印は委任状の受任者欄に押印している印と同 じものを押印する。
    • 社印（角印）のみを使用印とすることはできない。
  10. 誓約書［様式７］
    • 本店（本社）にて入札・契約等を行う場合は、本店（本社）の代表者が記載。
    • 様式５にて委任を行う場合は、本店（本社）及び支店・営業所の誓約書も必要になります。
    • 印鑑は、本店の代表者は代表者の実印を、支店等の代表者は委任状に押印した印とする。
  11. 印鑑証明書（写し可）
  12. 納税証明書または完納証明書（写し可）
    • 法人税・法人事業税等事業に係る分、及び消費税・地方消費税
    • 支店・営業所等に委任される場合は、県税・市町村税については、委任先の証明書のみを添付する。

  13. 返信用封筒（８４円切手貼付）又は官製はがき（申請書を郵送で提出する場合の受領通知用）

※様式1-1、1-3、1-4及び様式2～6については、組合が指定している様式の内容と同等のものであれば独自様式での提出も可。（※ただし【様式1-2】及び【様式７】については組合指定の様式にて提出をお願いします。）
７.　製本の方法
提出書類は、上記の順にＡ４版ファイル（黄色、綴じ具が金属製でないもの）で綴じてください。
※ファイルの背表紙には、文書名、会社名等を記入してください。
　記入例：物品　令和５・６年度競争入札参加資格審査申請書　○○○○（会社名）
８．提出後の取扱
提出される様式に記入された個人情報については、杵藤地区広域市町村圏組合一般競争（指名競争）入札参加資格の審査の為のみに使用し、ご本人の承諾無しに第三者に提供することはありません。
詳しくは、本広域のホームページのプライバシーポリシーをご覧ください。
９．入札参加資格の取り消し
・業務に関し法律上必要とする登録を取り消されたとき
・今回の申請に係る、申請書及び添付書類に虚偽の記載があったとき。
・本要領「５．資格要件」に該当しなくなったとき。

１０．提出書類様式ダウンロード
提出書類様式は、PDF形式及びExcel形式で提供しています。ファイルの取扱についてはこちらをご覧下さい。
提出書類様式 ダウンロード
要項PDF文書 PDF文書 Excel文書
一般競争(指名競争)参加資格審査申請書(物品・製造等)／営業品目調書／営業実績履歴／営業所一覧表／委任状／使用印鑑届／誓約書／変更届／提出書類チェック表 PDF文書ダウンロード（696KB） PDF文書ダウンロード（696KB） Excel文書ダウンロード（341KB）
問合せ先（提出先）
〒849-2201
佐賀県武雄市北方町大字志久１５５７番地１
杵藤地区広域市町村圏組合　事務局　総務課
（TEL 0954－36－4570）

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ご注意事項

  1. 提供する様式は、正式な様式として使用することができます。
  2. 必要とする様式のファイルをダウンロードし、適宜印刷してご利用下さい。
  3. 次の用紙に印刷してご利用ください。
    • 用紙サイズ：日本工業規格Ａ列４番（横210mm、縦297mm）
    • 用紙の種類：白色かつ無地（感熱紙等の特殊紙を除く。）
  4. 日本工業規格Ａ列４番で１枚に収めるよう定められている様式については、文字入力により複数枚にまたがって作成されることのないよう注意してください。

掲載ファイルについて

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